Практическое применение

Пульсоксимитрия активно используется в медицине. Однако, мало кто из нас точно знает, в каких практиках она применяется. Давайте разберемся.

Для чего используется пульсоксиметр

Ваши показания SpO2 - это оценка количества кислорода в вашей крови. Считывание SpO2 95% или более обычно считается нормальным уровнем кислорода. Однако показатель SpO2 92% или меньше (на уровне моря) говорит о том, что ваша кровь плохо насыщена. Недостаточное насыщение может вызвать целый ряд неблагоприятных состояний здоровья, включая боль в груди, одышку и учащенное сердцебиение.
Частота пульса - это оценка количества сокращений сердца в минуту. Нормальные значения частоты пульса у взрослых колеблются от 60 до 100 ударов в минуту. В целом, более низкая частота сердечных сокращений в покое подразумевает более эффективную работу сердца и лучшую сердечно-сосудистую подготовку. Для некоторых людей частота пульса ниже 60 ударов в минуту указывает на аномально медленное сердцебиение, также известное как брадикардия. Брадикардия может вызвать ряд проблемных симптомов, включая обмороки, усталость, боли в груди и проблемы с памятью.
Пульсоксиметр дает вам точную информацию о вашем SpO2 и частоте пульса в течение нескольких секунд, позволяя вам быстро и уверенно реагировать на аномальные показания. В результате многие люди с неблагоприятными заболеваниями сердца и дыхания вкладывают деньги в личные оксиметры для домашнего использования.
Примечание: SpO2 и измерение частоты пульса вне нормального диапазона не всегда являются признаком проблем со здоровьем. Например, можно ожидать, что частота сердечных сокращений увеличится во время тренировки, а насыщение кислородом может немного снизиться (оно все равно должно оставаться на уровне 90% или выше).
С момента изобретения, пальцевой пульсоксиметр расширил возможности пульсоксиметрии, включив в нее наблюдение за пациентами на дому. Люди с проблемами сердца или дыхания могут полагаться на персональные пальцевые пульсоксиметры, которые помогут им справиться с этими состояниями под руководством врача. Например, люди с астмой могут использовать персональные оксиметры для оценки тяжести приступов и обострений. Точная частота пульса и показания SpO2 особенно важны для пациентов, которые физически активны или испытывают частые падения уровня кислорода.
Для людей с астмой или другими заболеваниями легких, которые хотят оставаться активными, качество их пульсоксиметра невероятно важно. Быстрые и надежные показания оксиметра играют важную роль в том, чтобы помочь пациентам регулировать свой поток кислорода во время физических упражнений, участия в общественных мероприятиях или проведения времени дома. Высококачественные устройства мониторинга также могут помочь врачам контролировать эффективность лечения и быстро реагировать, если состояние ухудшается.

Где применяется пульсоксиметрия

Для того чтобы клетка могла выжить и эффективно функционировать, она нуждается в достаточном запасе кислорода, чтобы мог происходить аэробный метаболизм. Чтобы это произошло, кислород должен быть загружен на молекулы-носители гемоглобина, что происходит на альвеолярной границе между дыхательной и кровеносной системами, а затем загружается в отдельные органы. Показатель насыщения кислородом (SpO2) - это измерение количества насыщенного кислородом гемоглобина, переносимого в кровеносную систему. Таким образом, он не дает полной картины того, насколько хорошо пациент дышит, а также не дает информации о клеточной среде, которая может повлиять на перенос и использование кислорода. Вот почему требуется измерение газов крови, так как информация об уровне CO2, рН-балансе и т. Д. Необходима для получения полной картины дыхательной функции пациента и клеточной функции. Например, при отравлении цианидом SpO2 нормален, но клетки гипоксичны, потому что яд препятствует загрузке кислорода из гемоглобина в клетки. Таким образом, пульсоксиметрия действительно дает информацию о том, насколько хорошо кислород загружается в молекулы гемоглобина.
Существует ряд факторов, которые могут отрицательно влиять на загрузку кислорода на альвеолярном интерфейсе между дыхательной и кровеносной системами, и при рассмотрении этих факторов полезно думать о том, что альвеолярная мембрана имеет дыхательную поверхность и кровеносную поверхность. Проследите за молекулой кислорода из атмосферы в кровоток и затем рассмотрите факторы, препятствующие контакту кислорода с гемоглобином.
Первым фактором, который следует учитывать, является количество кислорода, присутствующего в атмосфере, доступного для вдыхания, которое изменяется с высотой и наличием других газов, заменяющих кислород в атмосфере, таких как окись углерода. Объем вдыхаемого кислорода зависит как от частоты дыхания, так и от глубины дыхания, поэтому все, что вызывает угнетение дыхания (травмы головы, респираторные депрессанты), снижает частоту дыхания, а также глубину дыхания. Ряд других условий также уменьшит глубину дыхания, таких как ограниченное расширение грудной клетки из-за шинирования грудной стенки из-за боли от переломов ребер. Любое состояние, препятствующее созданию отрицательного внутригрудного давления в грудной клетке, необходимого для втягивания воздуха в трахею, приведет к уменьшению поступления кислорода в легкие. Это механизм, с помощью которого больные с цепом грудной клетки или натяжным пневмотораксом; с мышечными или неврологическими состояниями, влияющими на способность грудной клетки расширяться; или при состояниях, влияющих на экскурсию диафрагмы, становятся гипоксическими. Обструкция верхних и нижних дыхательных путей от аспирации языка, пищи или инородного тела, а также от инфекции или бронхоспазма уменьшит доставку кислорода к альвеолам.
Внутри альвеол дыхательная сторона интерфейса может быть закупорена жидкостью (например, отек легких, гной и выделения из дыхательных путей).
На кровеносной стороне интерфейса все, что уменьшает доставку гемоглобина в альвеолы, будет препятствовать загрузке кислорода, как в случае с легочной эмболией или при снижении кровотока из-за глубокого шока. Таким образом, когда речь идет о пациенте с низким SpO2, важно рассмотреть все возможные причины этого, особенно если ясная причина не сразу очевидна или если пациент не реагирует на лечение.

Мониторинг

Пульсоксиметрия использовалась для оценки и мониторинга острого недомогания пациентов в течение многих лет, и измерение SpO2 теперь почти рутинно во многих клинических условиях, наряду с другими жизненно важными признаками. Многие рекомендации теперь используют показания SpO2, чтобы определить, нужно ли предпринимать какие-либо действия или начинать кислородную терапию. Важно признать, что кривая диссоциации оксигемоглобина крутая, так что небольшие капли SpO2 могут иметь большое физиологическое и клиническое значение. Это просто отражает важность О2 в аэробном клеточном метаболизме и то, как компенсаторные механизмы организма функционируют, пытаясь поддерживать 100% - ный уровень насыщения кислородом. У ранее здоровых пациентов с нормальной дыхательной и кровеносной системами снижение SpO2 примерно на 5-6% от нормы должно указывать на необходимость тщательной оценки других физиологических параметров пациента, таких как частота сердечных сокращений и дыхания, чтобы установить, насколько хорошо они компенсируют низкий SpO2. Необходима целостная клиническая оценка пациента и этих физиологических параметров. Однако снижение SpO2 на 8-10% представляет собой значительную степень гипоксии и должно вызвать немедленную и тщательную клиническую оценку для установления причины, наряду с началом кислородотерапии и специфического лечения заболевания, особенно при наличии тахикардии и тахипноэ.
Вероятность внезапной и неожиданной декомпенсации у этих пациентов значительна, и они, вероятно, будут очень симптоматичными, с точки зрения одышки и страха, прогрессирующего до возбуждения, спутанности сознания, беспокойства, а затем быстро растущего уровня невосприимчивости. По мере дальнейшего прогрессирования гипоксии у пациента может развиться брадикардия и частота дыхания может снизиться, так как возникает вызванное гипоксией угнетение дыхания.
Следует отметить, что у пациентов с ХОБЛ развиваются компенсаторные механизмы совладания с хронически низким SpO2, такие как увеличение количества молекул гемоглобина, доступных для загрузки кислорода, или переключение на механизм гипоксического привода. Показания SpO2 у этих пациентов должны оцениваться в контексте других физиологических параметров, таких как психическое состояние, частота пульса и дыхания, а также газы крови, чтобы идентифицировать этих пациентов с дыхательной недостаточностью.

Пульсоксиметрия как инструмент скрининга

Хотя пульсоксиметрия может иметь большое значение при оценке пациентов с известными респираторными заболеваниями или с симптомами, наводящими на мысль о респираторных заболеваниях, таких как одышка, кашель или шумное дыхание, она также может быть полезна в качестве инструмента скрининга для выявления серьезных заболеваний, которые отрицательно влияют на загрузку кислорода на альвеолярном интерфейсе. Двумя такими состояниями являются атипичная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), где респираторные симптомы могут не быть преобладающими или отсутствовать. Здесь наличие низкого SpO2 может быть единственным показателем того, что человек имеет дело с этими двумя потенциально опасными для жизни состояниями. Однако есть одно предостережение, которое заключается в том, что SpO2 может потребоваться оценить после физической нагрузки, а не только в покое, чтобы выявить дефицит вентиляции/перфузии, особенно если пациент жалуется на одышку при физической нагрузке, а не на одышку в покое.

Заключение

Пульсоксиметрия активно используется в разных сферах медицины. Она помогает отслеживать насыщенность кислорода в крови, следить за состоянием здоровья пациентов и т.д.